花粉症（アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎）

花粉症はいつ起こるの？

花粉症とは、スギやヒノキなどの花粉が原因となって生じるアレルギー症状のことです。くしゃみ、鼻水、鼻詰まりなどの症状や、目やのどのかゆみ、だるさ、皮膚炎などの症状をおこします。
花粉症の原因は、春季のスギやヒノキが多いですが、1年中様々な植物の花粉が原因となりえます。例えばイネ科植物の花粉は春季から秋季にかけて、ブタクサは夏季から秋季にかけて飛散します。花粉が飛ぶ時期には地域差があります。表は関東地方の花粉飛散時期の目安です。

関東地方の花粉飛散のめやす

スギ花粉は、飛散が始まって7日から10日後くらいに花粉の量が多くなり、その後1か月程度大量に飛びます。また、この期間内に下記のような天気となると特に花粉が多く飛ぶため注意が必要となります。また花粉が飛びやすい時間帯もあります。夜間に比べ日中は大量に花粉が飛散するので注意しましょう。

花粉が特に多く飛ぶ天候

1. 晴れて気温が高い日
2. 空気が乾燥して、風が強い日
3. 雨上がりの翌日や気温の高い日が2～3日続いたあと

花粉症はなぜ起こるの？

花粉症はなぜ起こるのでしょうか。花粉は体にとって邪魔者であり、異物です。その花粉が鼻の中や目にくっつくと、体がそれを追い出そうとします。鼻に入ってきた花粉をこれ以上鼻の奥に入れないために鼻の入り口が狭くなります。（鼻づまり・鼻閉）また鼻についた花粉を排出するために、鼻水が大量に出たり、くしゃみで追い出そうとしたりします。（鼻水・くしゃみ）目についたら、涙で花粉を洗い流そうとします。（流涙）

もう少し詳しく説明しましょう。注目すべき登場人物は「IgE抗体」、「肥満細胞（マスト細胞）」、「ヒスタミン」です。
花粉が目や鼻から入ってくると、粘膜にいるリンパ球が花粉を敵（異物）であると判断します。すると、リンパ球は入ってきた花粉（異物）と結合できる「IgE抗体」という物質をつくります。
この「IgE抗体」が鼻や目の粘膜にある「肥満細胞（マスト細胞）」とくっつくと、「ヒスタミン」やロイコトリエンなどの化学物質が体内に放出されます。これらの化学物質が体と反応することで、先ほど説明したくしゃみ、鼻水、鼻づまり、流涙などを引き起こし、花粉を体の外へ追い出そうとするのです。
これら「IgE抗体」、「肥満細胞」、「ヒスタミン」を中心とした反応により、花粉（異物）が再び侵入を試みたとしても、すみやかに追い出すことができるようになりますが、その結果として花粉症の症状が起こるのです。

舌下免疫療法（減感作療法）

花粉症の治療方法として、「舌下免疫療法」があります。アレルギーの原因となる物質（異物）を舌の下から少しずつ摂取し、体に徐々になれさせていきます。治療期間は3～5年と長期にわたりますが、根本的な症状の軽減や改善の可能性があります。
現在スギ花粉とダニのアレルギーに対して治療が可能です。アレルギーの原因となる物質を摂取するため、摂取後に軽い体調の悪化（口の中のかゆみや腫れ感など）が起こる可能性がありますので、初回の投与はクリニック内で行います。

ゾレア（オマリズマブ）

2020年より最重症の「スギ花粉症」患者様に限り使用可能となった皮下注射薬です。ゾレアは、先にお話しした「IgE抗体」と結合することによって、「IgE抗体」が「肥満細胞（マスト細胞）」と結合することを邪魔します。「IgE抗体」が「肥満細胞」にくっつくことができなければ、「ヒスタミン」などの化学物質が作られないため、鼻水やくしゃみなどのアレルギー反応を抑えることにつながります。

ゾレアを投与できる方は以下の条件を満たす場合です。

1. 最重症のスギ花粉によるアレルギー性鼻炎がある。
2. スギ花粉のアレルギー検査(血液検査)結果が陽性。
3. 花粉症の治療を1週間以上行うも効果が十分ではない。
4. 12歳以上で、血清中の「IgE濃度」が30～1500 IU/mLで体重が20～150kgの範囲。

ゾレアの投与量と投与間隔は血清中のIgE濃度と体重によって決まります。最も安価な場合（体重が軽く、IgE値が低値の場合）の薬剤費は、3割負担で3565円^※1）、1割負担で1188円^※1）です。最も高価な場合（体重が重く、IgE値が高値の場合）3割負担で52286円^※1）、1割負担で17429円^※1）となります。詳しくはゾレアのサイト（ノバルティス社）をご覧ください。

高額療養費制度や小児であれば医療費補助等の利用ができる場合がありますので、ご相談ください。

ゾレアは非常に高い効果が期待できる薬剤で、投与後数日で効果が出始めます。例えば受験や重要な仕事などで花粉症症状を可能な限り抑えたいというご希望に沿える可能性があります。一方で複数のデメリットがあることも事実ですので、長所短所を十分に理解したうえで治療選択することが重要です。次の表はゾレアのメリットとデメリットをまとめたものです。

※1）・・・2024年4月現在

ゾレア（オマリズマブ）治療のメリットとデメリット

メリット	内服薬でコントロールできない症状を和らげる。（抗ヒスタミン薬の内服は継続する必要があります。） 眠くならない。 効果の持続時間が長い。(1か月程度)
デメリット	とにかく高い。 適応はスギ花粉症のみ。 投与に条件があり、すべての方に適応があるわけではないこと（症状が強い、血液検査結果、既存の治療で効果がないなど） 非常にまれだがアナフィラキシーショックの報告あり。 注射による痛み

ゾレアは2～4週おきの注射が推薦されていますが、花粉症の症状が特に強い時期に合わせて注射することができれば、1回程度の注射で済むことも多いです。上表の通りアナフィラキシーショックが起こる可能性が非常にまれですが(0.1%程度)報告されていますので、投与後30分程度はクリニックで待機をお願いします。